医养结合难题怎么破？总体来说，应从降低医保门槛、合理配置医疗资源、实现全环节监管以及建立强制性、统一的失能半失能老人等级评价标准上着手，实现医疗资源与养老资源的互通。首先应放开政策，降低进入医保的制度和隐形门槛，实现“双向转诊”。上海医保办公室主任郑树忠说，2013年2月，上海发布了《关于进一步促进本市社会医疗机构发展的实施意见》，提出要将符合一定条件的养老机构的内设医疗机构纳入医保联网结算。对养老机构中的内设医疗机构实行有条件的全部纳入、有资质就审批的政策。对符合资质的机构，首先年开放账户段，一年之后开放剩下的自付段和共付段，以避免监管上的风险。其三，明确监管责任，多部门共同参与，实现全环节监管。中国人民大学老年学研究所所长杜鹏说，可以借鉴日本厚生省下设老健局的模式，设立高一级的统筹协调部门，统筹协调区内养老医疗资源，强制“吃不饱”的基层医疗机构就近和养老机构、日间照料中心等“结对子”兜底，提高资源的利用效率。 医养结合机构可与周边综合医院，开设转诊绿色通道，明确服务流程，确保实现及时有效转诊。高级医养结合服务内容

   确定北京市东城区等50个市（区）作为第1批国级医养结合试点单位。通知要求各试点单位要结合实际，统筹各方资源，全部落实医养结合工作重点任务；要在各省级卫生计生部门和民政部门的指导下，制订年度工作计划，建立部门协作、经费保障和人员保障机制，加强管理，确保试点取得积极进展，收到良好社会效果。同时指出各省（区、市）要积极探索地方医养结合的不同模式，并积极协调解决存在的困难和问题，2016年底前每省份至少启动1个省级试点，积累经验、逐步推开。国家卫生计生委和民政部将会同相关部门适时组织督导调研。 推荐医养结合医院工作人员提供医疗卫生服务与养老服务时，操作过程应当遵循本指南提到的各项标准、规范，保障服务安全。

完善“医养结合”养老模式的对策与建议提高供给主体的积极性，完善服务方式鼓励一、二级医院(包括厂办、校办、民办医院等)和社区卫生服务中心发挥专业技术优势，转型为康复院、护理院、临终关怀院等“医养结合”型养老机构，直接提供养老照料和医疗护理服务，拓宽“医养结合”服务的供给渠道。对规模较大的养老机构，在符合医疗机构设置规划和基本标准的前提下，经卫生部门审查准入后可设立医疗机构。养老机构可以通过服务外包、委托经营管理的方式吸收医院来运营管理，从而提升双方的专业优势，相辅相成。对规模较小且社区卫生服务不健全的养老机构可按规范的设置标准开设医务室、卫生所、保健站等，也可与附近医院协商在养老机构设立医疗联系点。规模较小且周边社区服务网络发达的养老机构，可与附近的医院、社区卫生服务中心合作共享医疗资源，以法定协议形式建立具体明确的合作项目，确认双方责任与义务，形成流畅的双向转诊机制。

    医养结合机构应提供护理服务。《指南》显示，医养结合机构为老年人提供的护理服务应当参照《老年护理实践指南（试行）》执行，同时须注意，应当遵循查对制度，符合标准预防的安全原则，部分服务还应当符合消毒隔离、无菌技术的原则，遵医嘱为老年人提供护理服务。医养结合机构应提供康复服务。《指南》指出，医养结合机构提供的康复服务主要包括：物理和作业，物理包括但不限于运动、物理因子等康复人员需按照《常用康复技术操作规范（2012年版）》相关要求为老年人提供物理康复服务；作业包括但不限于：自助具适配、助行器使用、轮椅选择与使用、矫形器制作与使用等，康复人员需按照《常用康复技术操作规范（2012年版）》相关要求为老年人提供作业康复服务。医养结合机构应提供辅助服务。《指南》表明，辅助服务内容包括但不限于：观察老年人日常生活情况变化、协助或指导老年人使用辅助器具、化验标本的收集送检、陪同老年人就医并协助老年人完成医疗护理辅助工作等。医养结合机构应提供心理精神支持服务。《指南》指出，心理精神支持服务包括但不限于：环境适应、情绪疏导、心理支持、危机干预、情志调节等。 膳食调养、情志调养、传统体育运动等进行健康干预。

烹调方式健康，食物加工应细、软、松,烹调时应切碎煮烂。烹调方式宜采取烩、蒸、煮、炖、煨等，过黏、过甜、过酸、过咸、过于油腻或油炸的食物不宜食用，尽量少吃熏和腌制等食物。注意个体差异，由于生活习惯、健康状况、饮食偏好、遗传因素及宗教信仰等多方面因素，老年人在饮食习惯上存在个体差异。因此，在饮食种类和制作方式上既要满足老年人伙食与营来的总体需求和特点，也要符合老年人个体的健康状况、习惯嗜好和活动消耗,做到因人而异,合理健康。 医养结合机构应当建立医护人员、医疗护理员、养老护理员、管理人员及相关协助人员联动工作机制。上海医养结合医院

随着身体状况的变化，老年人群对医护的需求是不同的。高级医养结合服务内容

很久以来，我国的养老院只能提供养老而无法医疗，而医院只能医疗而不能提供养老服务，这种情况“医养分离”的结果，是养老院里的老人经常要奔波于家庭、养老院和医院之间，不仅得不到及时救治，还给家人和社会造成极大负担。另一方面，由于养老院无法提供专业化的康复护理服务，也造成许多老人将医院当成“养老院”，即使病治好了，也要占着床位不出院，形成严重的“压床”现象。这样医院优良的医疗资源无法发挥比较大效益。医疗机构牵手养老机构建立医养联合，打通了养老机构与医院之间资源割裂的状态，可以形成双赢甚至多赢的局面：养老机构可以整合医院的医疗资源，提高为老人服务的能力，医院可以树立社会公益形象，扩大自身的影响力及医疗服务的覆盖面；老有所医和老有所养，可以减轻老人亲属及子女的精神压力和经济负担，让他们将精力更多地投入到学习和工作之中。高级医养结合服务内容

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